林先生(今53 岁)抽菸史20余年但无任何过去病史。因咳嗽两个月,于106/05/31 到成大医院就诊,诊断为肺腺癌(第IIIB期),病人基因检测并无突变,不符合标靶治疗。个案于106/07/22开始第一次欧洲紫杉醇併顺铂化学治疗。个案因打完第一次化疗后,发烧又身体虚弱,故个案听从姊姊建议,搬到*雄方便姊姊就近照顾,并转介到本院治疗。其后个案于本院接受第二,三次化疗。

*雄市立联合医院胸腔内科连伟立主任表示,林先生于106/10/02因解血便于本院住院,其腹部电脑断层扫描诊断为疑肺癌併肠转移併破裂。故紧急会诊肠胃外科安排手术治疗并肠造口术。因肺部肿瘤持续扩大且又转移到肠子,故于106/11/01更换第四次化疗为爱宁达及顺铂。 但其后个案身体更为虚弱,且体重由72Kg掉到只剩48Kg。经与个案详细讨论后,于106/11/29更改化疗为免疫治疗。林先生接受20次免疫治疗后,身体状况改善,体重回到60Kg。故于107/12/25再次会诊外科把肠转移切除併肠造口关闭。个案接受40次免疫治疗后,肿瘤几乎完全消失,于109年9月体重重新回到73Kg,重回过去美好的生活。

连伟立主任说,肺癌治疗方式包括手术、化学治疗、放射线治疗、标靶治疗等,而不同的分期与其治疗上差异甚大。随着医学的进步发展,科学家通过研究免疫系统和肿瘤细胞之间交互作用,促使了免疫疗法的兴起。肿瘤细胞通过抑制免疫检查点(Immune Check-point)蛋白而躲过免疫细胞攻击。这个机制被转换到低下,使得肿瘤细胞可以过度的成长。免疫疗法就是为了要重新打破这个僵局,通过单株抗体结合到肿瘤细胞或免疫细胞上面的受器,减少肿瘤细胞对免疫细胞抑制的作用,重新唤醒免疫系统,攻击癌症细胞来达到治疗癌症的效果。

连伟立主任表示肺癌治疗已经走向精準化和个人化,应依个体情况全面性评估最适合的治疗方式。卫生福利部目前核准非小细胞肺癌患者一线使用的免疫治疗共有三种,包括:单独使用免疫治疗药物、免疫+化疗的双组合、免疫+化疗+抗血管新生标靶的三代组合。

然而,研究也发现,晚期肺癌患者单独使用免疫检查点药物的整体反应率很低,仅2至3成左右,导致绝大多数患者无缘使用。近两年国际医学年会,都有研究证实,晚期患者使用结合免疫治疗药物、抗血管新生标靶药物和化疗药物的「三代组合疗法」,能让肿瘤反应率突破6成,超过1年肿瘤无恶化的患者比例增为4成,整体死亡风险下降约2成。

图说一:连主任介绍患者病况

图说二:患者现身述说生病之心路历程